Клаус Кохер

Статья из немецкого журнала «Психоаналитическая семейная терапия» (2008 г.)

Перевод с немецкого Мария Евграшина

(Перевод носит ознакомительный характер)

Аннотация

В этой статье представлены вопросы, возникающие в контексте первичного интервью с парой, которая обратилась за терапевтической помощью. В работе прежде всего рассмотрены внешние и внутренние условия сеттинга (рамки), в которых может разворачиваться бессознательная динамика пары. Автор рассказывает об особенном пространстве, где есть место обсуждению процессов переноса и контрпереноса, возникающих с самого начала. Еще одна задача, стоящая перед автором, — показать роль объектных отношений  и их влияние в контексте терапевтической работы с парой. Его теоретические размышления проиллюстрированы на основе подробного описания первого контакта и последующих пробных встреч в клиническом контексте. В частности, внимание уделяется как восприятию чувств терапевта, так и его попыткам вербализировать их в рамках соответствующих вмешательств. 

Ключевые слова: первичное интервью, парная терапия, внешние и внутренние рамки, перенос и контрперенос, теория объектных отношений.

Когда мы впервые встречаемся с парой в нашем кабинете (или в другом месте, например, в специализированном учреждении), мы сталкиваемся с исключительно сложной и одновременно захватывающей отправной констелляцией. 

В такой ситуации возникают разные вопросы: кто и с кем здесь на самом деле встречается? Какова исходная ситуация в отношениях пары?  Где находится каждый из них в своей истории? Какая текущая мотивация в паре и кто кого привел на терапевтический сеанс? Также возникают вопросы и более глубокого характера: какие бессознательные обстоятельства каждый член пары принес с собой? С какими тайными сговорами (Willi, 1975) нам придется иметь дело? Какая сцена, в рамках которой разыгрываются разворачивающиеся события в смысле действия и содействия (Klüwer 1995), будет происходить у нас на глазах (Argelander 1989), и как нас — возможно, закономерно — к ней привели? Сможем ли мы, используя метод парной терапии, помочь этим супругам, пришедшим к нам со всеми ожиданиями и страхами, чтобы каждый из них смог чувствовать и думать о своих отношениях по-новому — возможно, даже таким образом, чтобы они могли стать, как и прежде, парой, но уже в новом, зрелом понимании?  

Все эти вопросы, как и многие другие, могут интересовать нас в связи с приходом каждой новой пары к нам на первичное интервью. Поэтому, как уже было отмечено, мы находимся в непростой ситуации.  

Используя аналитически ориентированный парный подход, нам как терапевтам интересно узнать о проявлениях бессознательных конфликтов в отношениях пары и их влиянии на динамику переноса и контрпереноса. Такие конфликты с самого начала могут быть интенсивными, а также способствовать как прояснению, так и замешательству и даже осложнениям ситуации, сложившейся в паре.  

В то же время мы сталкиваемся с репрезентациями «я» и объектных представлений нашей пары (Scharff, D./Scharff, J. 1991) и неизбежно становимся контейнером проективной идентификации, которая на нас экстернализируется. 

В самом начале нашей работы мы находимся в неопределенных условиях, поэтому для того чтобы выяснить суть проблемы и ориентироваться в ситуации, необходимо сфокусироваться на известных параметрах, которые структурируют терапевтическую встречу с нашей парой и придают ей известные очертания.  

Рамка (сеттинг)

Обеспечивая внешнюю рамку (сеттинг), мы предоставляем в распоряжение надежное пространство для терапевтической встречи. Внешние  условия рамки (сеттинга) символизируют в их сдерживающей функции внутреннее потенциальное пространство, в котором может быть представлена тема пары. Эти внешние условия также включают в себя время и частоту встреч, договор об оплате (через страховые компании или в частном порядке) и политику отмены или пропуска встреч. Если такие условия есть, то атаки на рамку (сеттинг) и ее нарушение, которые имеют более глубокое значение, можно исследовать, а также понять, происходит ли это в рамках сопротивления, связанного с переносом, или же для проверки надежности условий рамки (сеттинга). Для того чтобы могла развернуться соответствующая динамика, прежде всего должны устояться условия рамки (сеттинга).  

Базовые аспекты, существенно влияющие на рамку (сеттинг) и являющиеся важным необходимым условием, — это абстиненция, анонимность и нейтральность терапевта.  

Психическое пространство как внутренняя рамка (сеттинг)

Создание психического пространства является основным базовым условием психотерапевтической работы в целом. Задача терапевта заключается в том, чтобы  выработать со своими пациентами такие взаимоотношения, при которых мужчина и женщина (отдельно или как пара) могут чувствовать себя защищенными и в безопасности, чтобы они могли начать исследовать свои собственные конфликты, зная, что это именно то, что  происходит в безопасном пространстве, в котором нет места осуждению. Благодаря нашему принятию своих клиентов, а также профессиональному интересу, который выражается в особом умении слушать, мы способствуем тому, что в этом пространстве разворачивается история пары со всеми ее конфликтами и различными чувствами, которые в других ситуациях обычно подавляются и обесцениваются. С помощью контейнирующей функции (W.R. Bion) нашего терапевтического способа слушания со временем пара развивает идентификационную способность использовать психическое пространство для более глубокого понимания своей собственной ситуации.  

В этом психическом пространстве мы можем слушать историю пары особым способом, который позволяет нам также быть на связи с нашими собственными аффектами.  Такое свободно плавающее внимание позволяет нам распознать внутри нас бессознательные аспекты коммуникации и, таким образом, сопроводить пару как аффективно, так и рефлексивно. При этом мы следуем за разворачивающимися событиями в том виде, в котором пара их нам преподносит. В то же время мы можем, находясь в состоянии расслабленного слушания, получить также представление о сознательной и бессознательной коммуникации самой пары  и составить впечатление о том, насколько участники пары контактируют между собой. 

Коммуникативные возможности внутри этого психического пространства специфичны и в некотором роде уникальны, потому что мы можем обогатить предоставляемый материал нашими собственными ассоциациями, связав его с фантазиями пары. В то же время существует пространство для молчания, которое всегда ощущается по-разному в зависимости от ситуации и также может иметь разные значения.  

В парной терапии наш специфический способ слушания фокусируется на образе пары, который нам сообщается. Соответственно, мы обращаемся не только к каждому человеку индивидуально, но и пытаемся понять коммуникацию пары как систему. При этом в центре нашего внимания находятся проявленные аффекты, так как они часто предоставляют прямой доступ к бессознательным конфликтам, в которых берут начало чувства пары.

Проявление таких чувств — это ничто иное, как инсценировка более ранних семейно-исторических конфликтных взаимоотношений, которые проявляются здесь и сейчас.  

Когда мы предоставляем психическое пространство для общения с парой, где мы слушаем разворачивающуюся историю и одновременно находимся в контакте с нашим собственным внутренним миром, важно оставить место для непонятого, то есть для того, что нам еще непонятно. 

Эта «отрицательная способность» (nеgative capability  — У.Р. Бион, понятие, которое первоначально было взято у английского поэта Китса) освобождает нас от непосредственного принуждения «прямо сейчас понять все правильно», зная, что зачастую это совершенно невозможно. Психическое пространство должно иметь место для чего-то еще непонятого, что нередко может быть выяснено только при дальнейшей работе.  

Перенос и контрперенос

Все указанные предпосылки — психическое пространство как внутренняя рамка (сеттинг) терапии с возможностью открытого слушания и готовностью взаимодействовать с внутренним миром пары и следовать за их чувствами — формируют так называемую узловую точку в готовности психотерапевта к контрпереносу. При контрпереносе мы фиксируем различные аспекты переноса у себя, получаемые нами как в совокупности от пары, так и от каждого из ее представителей в отдельности. Может случиться так, что в течение длительного времени контрперенос остается в значительной мере бессознательным.  В других случаях это может показаться нам препятствием, сопровождаемым ощущением дискомфорта и напряжения со стороны терапевта. Если мы будем серьезно относиться к подобным наблюдениям и пытаться их переработать, то они могут дать нам важные подсказки относительно внутреннего уклада пары. Часто проективная идентификация в таком виде передается бессознательно, и наша задача состоит в том, чтобы через  углубленное понимание этих чувств распознать аспекты переноса бессознательных объектных отношений пары. 

Работа с нашими чувствами контрпереноса является важной отправной точкой для вмешательств, применяемых нами при работе с парой. Это позволяет нам вступить в контакт с паттернами, которые использует пара, показывая нам свои способы защиты, предназначенные в конечном итоге для защиты от страха и боли. С одной стороны, впечатления, создаваемые с помощью нашего контрпереноса, являются важными инструментами нашего терапевтического знания о бессознательном конфликте пары, с другой — существует риск осложнений, если мы по причине нашей аффективной позиции действуем неосознанно.  

Когда мы обращаемся к бессознательным страхам, с которыми пара к нам приходит, мы затрагиваем деликатную область, поскольку имеем дело с темами, которые кажутся угрожающими и вызывают защитные реакции. В конечном итоге, когда мы пытаемся говорить с парой о конфликтах, то постоянно находимся в напряжении между готовностью защищать и желанием что-то понять, чтобы иметь возможность изменить ситуацию.

Работа с точки зрения теории объектных отношений в парной терапии 

Уже в самом начале парной терапии, в сущности еще до первой встречи с психотерапевтом — во время первых размышлений о необходимости парной терапии и появившимся желанием записаться на консультацию — в паре возникает первое, еще бессознательное, восприятие внутренней потенциальной рамки (сеттинга), которая имеет важное значение. Этот процесс в некоторой степени похож на то, что происходит в начале каждых отношений: плохие объекты, отвергнутые до определенного времени, появляются только тогда, когда отношения становятся реальностью — до этого они будут отклонены мощными идеализациями и очарованием начала терапии. 

Так на начальном этапе терапии у участников возникает множество различных требований;  некоторые пары проходят этот этап очень быстро и без видимого страха, в других случаях возникают типичные трудности, которые предъявляют особые требования к контрпереносу практикующего. 

Часто на прием приходят пары, у которых с самого начала достаточно ярко выражены сомнения и нерешительность. Можно сказать, что непосредственно перед сеансами терапии происходит своего рода тест на доверие: стоит ли вообще всему этому доверять и зачем нужны услуги терапевта. 

Поэтому первая фаза в проведении парной терапии особенно важна, так как здесь устанавливаются отвергнутые враждебные и агрессивные аспекты объектных отношений, которые уже были отклонены. Таким образом, и перенос пары, и контрперенос терапевта оказывают существенное влияние.

Схематично можно перечислить некоторые типичные темы, которые важны на данном этапе и которые естественным образом влияют друг на друга и пересекаются в процессе лечения. Они проявляются сразу же на начальном этапе, и дальнейшая проработка этих тем, естественно, относится к большим разделам всего курса терапии. 

 Цели и сложности начала терапии 

1. Работа с присутствующим сопротивлением в связи с возникающим переносом.  

2. Договоренность и подтверждение терапевтической рамки (сеттинга).  

3. Учитывать и принимать ранее отклоненные моменты объектных отношений.  

4. Обращать внимание на проективную идентификацию в переносе и контрпереносе, которая иногда может переживаться достаточно болезненно.  

5. Установление надежных и устойчивых рабочих отношений на основе переносных.

6. Расширение границ восприятия пары по отношению к себе и своему партнеру. 

7. Проработка защитных структур и общих невротических защитных механизмов (сговор!), которые поддерживаются посредством общих бессознательных проективных идентификаций с целью достижения большей внутренней гибкости, учитывая как собственное восприятие, так и восприятие партнера.  

8. Работа с пробными интерпретациями и другими терапевтическими вмешательствами.  Как пара может приспособиться к интерпретирующей деятельности терапевта и что может пара в целом и каждый ее член отдельно использовать для своего развития?  

<